哪些人容易患急性高原反應？ 急性高原反應發病的危險因素
地理學上把海拔高于1000m，地勢相對平坦或者有一定起伏的廣闊地區稱為高原；醫學上將海拔高于3000m的地方稱為高原。未經習服的人員，快速從平原進入高原，會出現呼吸加深加快、心率加快、頭痛、頭暈、失眠、胃腸脹氣、腹瀉等癥狀。大多數癥狀都是機體的正常反應，在高原停留生活大概7天后，即可恢復正常，但是也有部分人員癥狀加重，發展成為急性高原反應，也叫做急性高山病（acute mountain sickness, AMS）。目前，最新版的AMS診斷標準為2018年版，只涵蓋了頭痛、消化系統、疲乏無力、頭暈等癥狀，并且強調此標準的適用范圍是在進入高原6小時后。影響AMS的因素較多，包括神經系統和循環系統功能狀態、肥胖、吸煙、飲酒、性別、海拔、心理、交通方式等多方面的原因。
1.神經系統和循環系統
頭痛是AMS的重要癥狀，但是在平原發生的各種頭痛均不是AMS的危險因素，心率變異性也不是AMS的危險因素，但是這兩種情況會影響機體的狀態，如影響睡眠。睡眠不好會導致AMS的發生，所以進入高原的人員，要盡量避免出現導致頭痛或者心率變異的情況。
2.心理因素
不少人對于高原不了解，進入高原前沒有經過高原疾病知識的相關教育，一般會出現焦慮、緊張和恐懼，也有部分人員覺得自己身體素質好，對高原無所謂，這兩種情況都會促進AMS的發生。因此，在進入高原前，需要了解高原的相關知識，認識高原環境的特點，消除焦慮、恐懼等不良情緒，并了解預防AMS的方法，這樣也可有效降低AMS的發病率。
3.海拔高度和寒冷
海拔3000m，AMS發病率為56.47％、3700m時AMS的發病率為63.74％、3900m時的AMS發發病率為87.63％、4520m時AMS發病率為91.11％，表明AMS的發病率隨著海拔的增加而升高。海拔每升高1000m，氣溫下降6℃，所以隨著海拔的增加，氣溫顯著下降。以拉薩為例，年平均溫度低，晝夜溫差大，月平均氣溫只有22.9℃，最低可達-16.5攝氏度。晝夜溫差的劇烈變化，再加上寒冷空氣刺激，很容易出現上呼吸道感染，并容易誘發急性高原反應、高原肺水腫和高原腦水腫。所以，進入高原前和到達高原后，要注意防止感冒，并注意合理增減衣服，或者服用預防藥物。建議最好是夏秋季節溫度高的時候進入高原。
另外，居住地海拔也會影響AMS的發生。如青海玉樹地震時，廣東的消防隊員因為AMS發病率極高，不得不撤出，后期主要由青海周邊地區，如西藏、新疆、甘肅、陜西、四川、重慶、云南等地的力量開展救援，提示居住地海拔越低，進入高原后越容易出現AMS。
圖1青藏高原不同海拔區域AMS發病率分布圖（該圖發表于第三軍醫大學學報）
4.吸煙與飲酒
酒精在體內代謝是一個不斷氧化分解的過程，飲酒后酒精在體內分解增加體內耗氧量，加重機體缺氧，
常有飲酒誘發AMS的案例發生，所以在高原應避免飲酒。雖然有報道說吸煙是AMS的保護因素，因為吸煙會緩解壓力，也會釋放一氧化氮緩解肺動脈高壓，但是吸煙會加重缺氧，建議還是戒煙。
5.年齡與性別
綜合現有研究提示，年齡和性別與AMS的發病并不相關。需要注意的是，隨著年齡增大，機體功能下降，對高原的耐受能力下降，尤其是合并有基礎疾病的人，應盡量避免進入高原。
6.進入高原的方式
目前進入高原的方式，主要包括火車、飛機、汽車等，不同方式進入高原的人群AMS發病存在顯著的差異。 有學者認為乘火車去高原AMS的發病率較低，因為乘火車去拉薩是平原到高原的階梯上升過程， 在此過程中，機體對高原環境逐漸習服，因而到達高原后AMS的癥狀較輕，AMS的發病率較低。 但是也有學者認為，乘火車到拉薩，這個過程在車廂密閉、空氣質量差的條件下，加上機體運動較少，容易出現勞累，AMS的發病率比乘汽車、飛機高。目前，研究提示從出發地乘坐火車到達拉薩，再從拉薩乘坐汽車到達目的地的AMS發病率最低。表明利用鐵路運輸結合必要的公路運輸，可使人員在高原環境進行有效的階梯習服，促進人員對缺氧環境的快速適應，從而降低AMS的發病率，更適合大規模人員進入高原。
作者：陳郁，羅勇軍
陸軍軍醫大學陸軍衛勤訓練基地軍事醫學地理學教研室
青藏科考任務六專題7團隊
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